INSUFICIENCIA CARDÍACA

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Alteración funcional y/o estructural del corazón --> 

    1. BAJO GASTO 

    2. AUMENTO PRESIONES INTRACARDÍACAS

IC DERECHA:  congestión venosa sistémica 

• Edemas 
• Hepatomegalia.
• Derrame pleural.
• Ingurgitación yugular. 

IC IZQUIERDA: congestión pulmonar con disnea.

• Disnea.
• DPN
• Ortopnea.
• EAP.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

-ECG

-A/S:

BQ (Pro BNP, FX hepática) + HG + COA + GASO VENOSA (si sat < 90% arterial). 

-RX TÓRAX: 

• Cardiomegalia (ICT>0,5)
• Derrame pleural bilateral (senos costofrénicos pinzados). **DP unilateral pensar en otra causa. 
• Signos de congestión (redistribución vascular, edema intersticial +/- líneas B de Kerley, borramiento hilios pulmonares).
• Infiltrado perihiliar. 

-TRATAMIENTO: 

IC IZQUIERDA FEVI < 40% 

1. IECAS (tos, hiperpotasemia, I. renal) /ARA II (hiperpotasemia, I. renal) / INRA (hTA)

** si pz con IECA o ARA II retirar 36 horas antes de iniciar con INRA.

2. BB (CI en asma, bradicardia, hTA) OJO en IC aguda NYHA IV. 

3. - R ALDOSTERONA (ginecomastia, I. renal)

4. iSGLT-2 (Emplagilozina 10mg/24 horas, Dapaglifozina 10mg/24 horas)

En situaciones agudas --> 

-Cama a 45º

-DIURÉTICOS: Furosemida bolo 40mg --> 20mg/ 6-8 horas. (hTA, HIPOPOTASEMIA --> OJO alarga QT)

-Control diuresis

IC IZQUIERDA FEVI PRESERVADA 

-iSGLT-2

IC DERECHA 

** Suele cursar con hTA   --> FLUIDOTERAPIA 

--> UCI: Dobutamina + Noradrenalina. 

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

Insuficiencia del ventrículo izquierdo con el consiguiente aumento de líquido en intersticio y alveolo pulmonar. 

CLÍNICA Y E.FÍSICA:

1. INICIO BRUSCO

2. DISNEA

3. ORTOPNEA

4. HIPOXEMIA

AP: Crepitantes. 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• A/S: con gaso arterial (hipoxemia + hipocapnia). 
• RX TÓRAX: patrón alveolar bilateral de predominio central (alas de mariposa). Edema intersticial. Cardiomegalia. 

TRATAMIENTO

SI TA NORMAL: 

-OXÍGENOTERAPIA:  SI SAT <90%

-FUROSEMIDA:

Bolo de Furosemida 40mg. --> 20mg/6-8 horas.

**Control diuresis.

-NITROGLICERINA (VASODILATAR) --> reducen precarga y postcarga. 

 SI TA BAJA: (SHOCK CARDIOGÉNICO). ---> UCI

CI NITROGLICERINA Y DOBUTAMINA 

-DOPAMINA

-DOBUTAMINA